Formulaire de demande d'inscription stage

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FORMULAIRE DE DEMANDE D'INSCRIPTION STAGE (1 formulaire par personne)

Choix du stage *Merci de remplir les champs obligatoires.

Email *Merci de remplir les champs obligatoires.

Prénom *Merci de remplir les champs obligatoires.

Numéro de telephone *Merci de remplir les champs obligatoires.

Nom *Merci de remplir les champs obligatoires.

Femme/Homme *

Femme

Homme

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Membre *

Oui

Non

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Je souhaite adhérer:

Membre inviduel ( 50 €)

Membre autre centre/KTT (30 €)

Tarif reduit (bénéficiares RSA/ étudiants) (15 €)

Couple/famille (80 €)

Couple/famille Autre centre/KTT (50 €)

Non

Si membre, votre catégorie de tarifs en fonction des revenus mensuels *

CAT 1 (<1100 €)

CAT 2 (1100 € - 2000 €)

CAT 3 (>2000 €)

Merci de remplir les champs obligatoires.

Jour exact d'arrivée

Jour exact de départ

Je souhaite dormir sur place : *

Oui

Non

Merci de remplir les champs obligatoires.

Si Oui, mon souhait concernant la chambre:

CHAMBRE DOUBLE

CHAMBRE TRIPLE

DORTOIR (mixte)

CAMPING (été seulement)

* Le type de chambre disponible vous sera communiqué dans le mail de réponse.

**Merci de penser à apporter vos draps, ainsi que votre nécessaire de toilette. Nous ne founissons que les couvertures et l'oreiller.

***Rappel: 1 formulaire par personne.

Je souhaite prendre les repas:

PENSION COMPLETE

PETIT DEJEUNER

DÉJEUNER

DINER

Accepteriez-vous de faire du covoiturage si un participant se trouve sans moyen de transport? *

Oui

Non

Merci de remplir les champs obligatoires.

Si oui, votre ville de départ:

Message

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